张晓琳医生的科普号

乳腺癌是全球发病率最高的癌症之一，仅次于肺癌，排在第二位。为了女性的自身健康，为了每个家庭的幸福，我们必须要重视乳腺癌的预防。 1.积极治疗乳房的良性疾病：如乳腺增生病，乳腺导管内乳头状瘤，乳腺纤维腺瘤。 2.合理饮食：常吃蔬菜水果，五谷杂粮等含丰富纤维，或低脂肪，或低动物蛋白的食物；少吃甜食，或高脂肪，或高动物蛋白的食物。 3.不把人流当作儿戏。 4.采取适当的婚育方式：不要独身，不要高龄生育，要生育，要哺乳。 5.不吸烟，不饮酒，不喝咖啡。 6.调节心情，要有乐观情绪，避免压力过大，生活起居要规律。 7.适当增加体育活动，避免肥胖：过于肥胖会增加体内雌激素的产生，从而诱发乳腺癌。适当运动可以提高机体免疫力，又可避免肥胖。 8.慎用激素类药物：错用，或滥用激素类药物会导致内分泌紊乱，增加了乳腺癌发生的可能性。 9.不可常服含雌激素多的保健品：如蜂胶，蜂王浆，花粉等。 10.给乳房松绑：每天戴胸罩12小时以上的女性比短时间戴胸罩的女性患乳腺癌的可能性高21倍，建议每天戴胸罩的时间不超过8小时。11.常吃一些可预防乳腺癌的食物：如海带，地瓜，玉米，酸牛奶，牛奶，胡萝卜，土豆，西红柿，芹菜，菠菜，紫菜，豆制品等。 12.保持大便通畅，保证每天排便1次。13.定期去正规医院乳腺科门诊检查乳房：一般有乳腺增生病及乳腺癌家族史的女性，每隔三个月至半年检查一次，正常人群每年检查一次。先让专科医生做触诊检查，有问题时可做乳腺超生波或x线钼靶片检查，选择哪种检查，医生要根据病人的具体情况来决定。

近年社会上突然兴起了一群新的职业人——“催奶师”。号称是用传统的中医按摩的手法来帮助产妇催乳，不少人对这种服务产生了异议，其实她们并没有上岗资格，也没经过培训。目前卫生部门还没有一个正规或是法定的催乳方面的培训机构。所以，目前社会上从事催乳师工作的人员，既使经过一些培训，也是不正规的，催乳并不是人们想像中按摩几下就可以的，如果手法不正确，不但不能到达催乳的效果，反而会加重积乳的程度，甚至催发乳腺炎的出现。提醒那些想请催乳师的家庭，一定要慎重，不要过于信任催乳师；最好到正规医院的乳腺科进行咨询治疗。 现在剖腹产及大龄初产妇较多，往往容易奶水不足，催乳的办法最好是服中药汤剂，要辨证施治，每个人的药方是不一样的，最好是在产后半个月内服药，再配合手法按摩很快奶水就充足了。如果产妇遇到奶水不足或者积乳的情况也不必紧张，治疗这些疾病是祖国医学的传统优势之一，中医药不仅能够促进乳汁的分泌，而且在出现积乳或早中期急性乳腺炎时可根据具体情况、因人制宜，运用中医按摩手法辅以中药口服治疗，可以在不中断哺乳的前提下达到满意效果。

经过临床的实践证明，中医药在乳腺癌术前、术后、化疗、放疗过程中可以发挥重要的作用。 1、 手术前中药治疗：对于有些患了乳腺癌又体质虚弱难以承受手术的患者，通过术前内服中药调理，一方面纠正机体的阴阳失衡，改善脏腑功能，改善患者体质有利于手术进行，另一方面可以使癌细胞产生退行性变及坏死，有利于术前控制病情。 2、 手术后中药治疗：乳腺癌术后的患者内服中药辩证施治，目的是尽快的恢复体质，改善或减轻术后的一些不良反应如术后患侧肢体肿胀等，为进一步接受放化疗做好准备。 3、 化疗的同时中药治疗：可以改善胃肠功能紊乱，减轻恶心、呕吐、腹胀等症状并且可以增进食欲；减轻抗雌激素药物引起的月经不调，潮热汗出，心烦，以及深静脉血栓的形成；缓解骨髓功能抑制，升高白细胞，红细胞，血小板；治疗药物性肝损害；治疗化疗性脱发。中药治疗可以增强化疗药物的疗效，减轻毒副作用，保持机体内环境的稳定和良好的体质状况，提高化疗完成率及远期疗效。 4、 放疗的同时中药治疗：一是防治放射治疗引起的不良反应及后遗症，二是发挥中医药的放射增敏作用，三是在放射治疗后，中医药巩固以减少复发及转移，提高远期疗效。 5、晚期或复发乳腺癌中药治疗：对于乳腺癌晚期，已经不能手术的，或者患乳腺癌的同时又患有其他疾病不能手术的或手术后又复发的乳腺癌患者，服中药辩证施治可提高生存质量，延长生存期。 6、 长期中药治疗：乳腺癌术后的患者要长期服中药治疗，最好是服汤剂辩证施治，除改善体质增强患者的免疫功能和抗癌能力，还可在一定程度上控制癌细胞的活动，防止复发和转变，改善生存质量，提高远期疗效。 据文献资料指出：100例乳腺癌术后患者中，70%发生转移，主要由于手术创伤，加上术后的放化疗损害所致。乳腺癌术后中药治疗的目的就是以扶正固本祛邪为原则，来恢复患者因手术创伤和肿瘤侵害所导致的虚弱体质，防止复发转移，提高患者生活质量，弥补了放化疗副作用强的缺点，经大量临床实验研究得出其疗效可靠，并被广大患者认可。

早在数十年前,人们就认为尼姑.修女.独身女性或一生未生育.未哺乳的妇女是乳腺癌的高发人群.如今,随着经济的发展和生活水平的提高,乳腺癌发病率也逐年上升,我省乳腺癌发病率平均约3%的速度激增,而且呈年轻化趋势,特别是25 ~ 35岁的妇女乳腺癌发病率10年间增长了10.7%,每年新增乳腺癌患者近6000例.乳腺癌的发生往往与下面的因素相关: 1 、婚姻月经因素:月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁.第一胎生育年龄大于35岁.产后未哺乳或未婚.未育者。 2 、患有乳腺良性疾病:未及时发现或未进行正规系统治疗的女性。 3 、遗传因素:有乳腺癌家族史,特别是母亲或姐妹患乳腺癌的女性,其发生乳腺癌的可能性比其他人大30%左右,而且女儿患乳腺癌的年龄要比母亲早10岁左右.其他肿瘤家族史,如卵巢癌.结肠癌.肺癌等也会使乳腺癌的危险性增加。 4 、生活方式因素:有烟酒嗜好以及高脂肪.低纤维饮食,或生活不规律,长时间迷恋夜生活的女性。 5 、精神因素:长期处于压抑或突然遭受严重的精神创伤,心理压力大的女性。6 、使用外源性激素的女性:绝经后常用雌激素替代品或常服用含雌激素保健品的女性。 7 、长期生活或工作在有电磁辐射的环境的女性。 8 、多次人工流产的女性。 9、肥胖的女性。 10、长期便秘的女性。 11、隆胸的女性。 12、一侧乳房发生乳腺癌的女性,对侧乳房发生癌变的危险性也在增加。 上述人群中的女性,要定期去正规医院的乳腺专科门诊检查,包括专科医生的触诊,乳腺超声波检查.x线钼靶拍片,定期检查,早期发现,早期治疗,并提倡乳腺癌应以预防为主,中医称"不治已病治未病",将癌症扼杀于萌芽阶段.

乳腺科门诊就诊的病人中乳房有肿块的占80%左右,常见的有以下三大类: 一.炎性肿块:1.急性乳腺炎:多发生在哺乳期,疼痛性肿块,伴发热恶寒. 2.浆细胞性乳腺炎:发生于非哺乳期妇女,大多数患者有先天性的乳头凹陷,早期表现为乳头溢液,肿块多在乳晕部,伴疼痛. 二.良性肿块: 1.乳腺增生病:多发肿块,经前增大,经后缩小,伴乳房疼痛.2.乳腺纤维腺瘤:肿块为圆形,无疼痛,表面光滑,活动度好,边界清晰. 3.积乳囊肿:多在断奶后发现,肿块触之有囊性感,活动度好. 4.乳腺导管内乳头状瘤:乳头溢血,在乳晕下或乳晕附近触及小肿块. 5.乳腺错构瘤:肿块多单发,无疼痛,生长缓慢,质地柔软,或有囊性感. 6.乳房脂肪瘤:肿块单发,无疼痛,触之柔软,活动度好. 7.乳房单纯性囊肿:肿块增长较快,表面光滑,活动度好,伴乳房疼痛. 三.恶性肿块: 乳腺癌:无痛性肿块,质地硬,活动度差,有的伴有乳头抬高或内陷,有的乳头有血性溢液.

三十岁以上的妇女，应该每月都做一次自我检查。检查的时间最好在月经来潮的7~10天。首先，对着镜子观察乳房，两侧是否对称，皮肤颜色有无改变，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现。乳头有无抬高或内陷，乳头有无溢液。乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳腺区浅表静脉是否怒张等。 自我触诊；平卧在床上，被检查的一侧，上臂应抬高，肩背下垫一小枕头或用厚布垫略垫高，这样可使乳房平铺在胸壁上。触诊时用对侧的手，首先将手指并拢，触摸时将各指的掌面平放于乳房上依次轻柔地触摸检查，切忌重按，更不能用手抓捏乳房，否则会把抓捏到的正常腺体组织误认为是乳房肿块。 在检查过程中，一旦发现可疑的肿块，应立即到医院就诊。 除自我检查外，应每半年至一年到医院检查一次乳房。特别是40岁以上的妇女。更应定期检查最好半年检查一次。

在断奶前最好去正规医院的乳腺专科检查一下是否适合回乳，这样可以避免乳汁淤积引起的积乳囊肿，也避免了以后的手术之苦。 断奶的方法分为自然回乳及药物回乳两种。一般来讲，因哺乳时间已达10个月至1年而正常断奶者，常可使用自然回乳方法；而因各种疾病或特殊原因在哺乳时间尚不足10个月时断奶者，则多采用药物回乳。正常断奶时，如果奶水过多，自然回乳不见效果，也可使用药物回乳。1. 自然断奶 逐渐减少喂奶次数，缩短喂奶时间，同时应注意少进汤汁及下奶的食物，使乳汁分泌逐渐减少以致全无。2. 药物断奶 用各种回乳药物使乳汁分泌减少的方法。西药一般是口服或肌肉注射雌激素类药物，如口服乙烯雌酚，或肌肉注射苯甲酸雌二醇。如果顾虑西药的副作用，可以服用中药山楂、麦芽等、或外敷中药芒硝。

病因病机： 是由热毒入侵 乳房而引起的急性化脓性疾病。乳汁淤积是 发病的主要原因。出产妇乳头破裂、或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳；或哺乳方法不当等均可导致乳汁淤积而成乳腺炎 。 临床表现：初期常有乳头皲裂哺乳时乳头刺痛，乳房局部红肿热痛，伴发热、恶寒、全身不适感。成脓时患乳疼痛加重、痛如鸡啄、同侧腋窝淋巴结肿大、脓肿成熟、可破溃出脓。 治疗 ： 1. 乳腺治疗仪或热敷后按摩 ，每日一次。将淤积的乳汁排出。 2. 内服中药治疗：初期：疏肝清热 通乳消肿 ，方药：瓜蒌牛蒡汤加减 成脓：清热解毒 托里透脓 ，方药：透脓散加味 溃后：益气和营托毒，方药：四妙汤加味 3、外用： 初期 外敷：消瘀膏 成脓 外敷：托瘀散 溃后 外用：生肌玉红膏

在所有乳腺疾病中，乳腺增生病最为常见，约占乳腺门诊的80%，所以，保护胸前的健康，从对乳腺增生的关注开始。虽然，乳腺增生并不是明确的癌前病变，但是其中的一部分还是可以发生癌变的，所以要给予足够的重视。 首先，要注意改变生活中的某些行为 因素，从根本上防止乳腺增生病的进一步发展。比如调节生活节奏，减轻各种压力，改变心理状态，少生气，保持情绪稳定；生活规律，劳逸结合，睡觉规律；避免人工流产，禁止滥用避孕药，产妇要坚持正常的哺乳；调理月经，使其正常；注意对维生素特别是VbVc的摄取，以及一些矿物质比如钙，镁的补充；注意建立低脂高纤饮食；避免以保健品、化妆品、药物等形式接受外源的雌性激素，例如服用蜂胶、蜂王浆等或食用以激素饲料喂养的鸡、猪肉等；建立不吸烟，不喝酒，多运动等良好的生活习惯；选用宽松适度的文胸，注意防止乳房部的外伤、牵拉等等。 其次，在乳腺增生病的治疗过程中，要积极配合医生的诊断治疗，要在自己信任的专业医生那里接受稳定的治疗，以免医生因为不了解全部病情而重复检查，或作出不正确的处理；要坚持医生的处方，完成规定的疗程，不要因为短时间看不到明显的起色而放弃原来的疗法；在治疗的过程中也要严格遵守一些宜忌原则，比如，服用中药期间，要忌食生冷，油腻，荤腥，辛辣等食物，有一些药物有行气活血化瘀的作用，在月经期间应停药。 乳腺增生病的发生是个慢性的过程，所以，对于它的治疗，不是短时间可以解决问题的，但是因为这个而长时间吃药也是不现实的，什么情况下需要治疗，什么情况下可以暂时停止治疗，再到什么程度需要延续治疗，这都没有统一的标准，而需要依靠医生依照每个人的不同情况制定不同的治疗计划。患者应该注意观察自己病情的变化，经常与医生交流治疗的反应，在治疗的间歇期，要注意自我检查，如有异常及时就诊。在病情稳定的情况下，至少每半年到经治医生那里检查一次，使那些细小的变化可以在比较早时被发现。 乳腺增生病患者中年龄较大的，病史较长的，肿块较大且硬，肿块与月经关系不甚明显者，有乳癌家族史者，更容易发生癌变，所以这样的患者要较普通的增生患者更为警惕。 最后要大家注意的是，乳腺增生病患者还要端正对疾病的认识，不要感觉不会对身体有大的影响而不予理睬，也不要整日惴惴不安担心癌变。对于疾病不进行正确积极的干预只会让其发展，严重，增加身体的病痛，对工作生活造成影响。而来自于疾病的过于沉重的精神压力，会成为心理负担，反过来又会促进病情的加重。所以，要正确的看待疾病，正确预防，积极治疗，将病痛减到最低，将癌变的可能控制到最小。目前，运用中医中药辩证施治，是治疗乳腺增生病更为有效，且副作用相对较小的方式，其针对女性各阶段的生理特点给予综合调节，不仅能改善局部病痛，并能使整体的健康水平得到提高。

近年来随着人们生活水平的提高，高热量、高蛋白饮食的增加，生活节奏的加快，精神压力加大，乳腺病病人明显增多，年龄也明显提前。在我院乳腺病中心门诊每年接诊的14-25岁的未婚女孩患乳腺增生病及乳腺纤维瘤的明显增多。有一个17岁的高中女生，右乳腺纤维瘤切除后1年，双乳又长出了4个肿块，经检查确诊为乳腺增生腺体瘤化，女孩宁死也不同意手术。因肿块为多发，患者年龄又小，医生采取保守治疗，内服中药半个月肿块缩小、变软，2个月后肿块全部消失。像这样的病例并不罕见。 在门诊工作中，还有这样的一个特殊现象值得关注，7至8岁的男女儿童及15-20岁的男孩患乳腺病的也明显增多。他们的病症统称为儿童及男性乳房异常发育症。病因是服了含有雌性激素的药物或食物，主要症状是一侧乳房或两侧乳房增大，乳晕下可触到肿块，可伴有疼痛。 医生敬告广大家长，不要给孩子乱服滋补保健类药物，少食肉类食物，多食新鲜蔬菜水果，才能保证孩子健康的成长。